Врач у кассы
Реформа здравоохранения
Олег Филимонов (Пассау)
получает гонорар: чем дальше, тем выше
Это новый, довольно специфический поворот темы. Но он вполне обоснован. Пациенты платят больничным кассам, в которых они застрахованы. А кому и сколько платят кассы?
Выигрыши под видом проигрышей
Раньше, в 2004 году, врачи проводили «плакатную забастовку» в связи с введенными тогда десятиевровыми сборами с пациентов за визит во врачебную практику. Врачебными сообществами были составлены плакаты, разъясняющие механизм новых (по тем временам) сборов. Плакаты развесили во врачебных практиках. Пациенты их внимательно читали и обсуждали. Всех, конечно же, «задевала» подчеркнутая в этих текстах мысль о том, что сборы поступают в больничные кассы, а не остаются в кассах врачей. Опять же главными были больничные кассы как распорядители финансов здравоохранения. А что врачи – в очередном проигрыше?..
Так, да не так. Кассовые гонорары врачам, в отличие от других статей расходов, задевающих главным образом интересы пациентов, увеличиваются. Причем этот рост фиксируется практически ежегодно. Например, в прошлом году гонорары кассовых врачей выросли на 1,8 миллиарда евро, достигнув в сумме 30,8 миллиарда. Вот такой «проигрыш».
Что по осени считают?
Необходимость замораживания гонораров, или, говоря проще, очередной программы экономии – это суровое требование нынешнего этапа истории больничных касс. Кассы стоят на распутье. Как говорится, направо пойдешь – пациентов потеряешь, налево пойдешь – останешься без штанов. Сильным искушением является вопрос введения дополнительных страховых сборов с пациентов в дополнение к регулярным сборам, ежемесячно вычитаемым из зарплаты.
Устанавливать дополнительные сборы кассам разрешено с 2009 года. В Пятом томе Социального кодекса определено, что дополнительный взнос не должен превышать одного процента месячного заработка либо, в паушальном виде, независимо от заработка, он может составлять 8 евро в месяц (§ 242 SGB V). В ближайшем будущем это ограничение, скорей всего, утратит силу. Разработаны новые положения реформы здравоохранения, отменяющие, в частности, регулирование дополнительных взносов. Если они вступят в силу, то кассы получат право самостоятельно определять размеры дополнительных взносов. При этом не надо забывать, что размер основного взноса тоже увеличен с 14,9% месячного брутто-заработка до 15,5%.
Страхование со словом «страх»
Между тем, большинство касс ведут крайне осторожную политику в отношении дополнительных взносов. Многие кассовые топ-менеджеры признают, что от этих «сверхпоборов» легче отказаться, чем ввести. 46 больничных касс (среди них Barmer GEK, ряд территориальных, относящихся к группе AOK, а также отраслевых и производственных касс) заверили своих пациентов, что в 2011 году вводить дополнительные взносы не будут. Еще 33 кассы (пожелавшие, впрочем, до поры до времени остаться неизвестными) поддерживают такое решение. То есть половина действующих ныне больничных касс (их общее количество составляет 160) против дополнительных взносов, по крайней мере, на нынешнем этапе. Кассы боятся потерять пациентов. Введешь дополнительные взносы – пациенты уйдут в другие кассы, где дополнительные взносы не взимаются.
Это не пустые страхи. В уходящем году свыше полумиллиона пациентов сменили кассы из-за введения дополнительных взносов. Так что у страховщиков свой страх. Поэтому они и настаивали на замораживании врачебных гонораров. Лучше обойтись без лишних расходов, но и не требовать с пациентов лишних денег.
Половина от двух
Принято решение увеличить гонорары в 2011 году на один миллиард евро. Требование врачей удовлетворено наполовину.
Это примерно трехпроцентный рост гонораров. 150 тысяч кассовых врачей могут планировать увеличение счетов, выставляемых больничным кассам.
Земли разные – деньги «одинаковые»
Таким образом, миллиард евро, обещанный врачам в будущем году, будет направлен на выравнивание доходов в землях; приоритетное повышение гонораров произойдет у тех, кто оказался в хвосте. Конечно, фактические доходы кассовых врачей всё равно останутся разными. Зависит это от количества пациентов, от специализации практики, от сложности лечения. Но за конкретную «единицу» врачебного труда кассы должны платить одинаково.
Бедные или богатые?
Конечно, не все деньги, поступающие во врачебную практику, составляют чистый доход ее владельца. У практики есть еще и расходы. Их величина зависит, в частности, от специализации. Так, среднестатистическая доля расходов в практике радиологии и ядерной медицины (Radiologie und Nuklearmedizin) составляет 66,5% дохода, а в практике врача-оториноларинголога – всего 41,3%. Но общая величина доходов практики «ухо-горло-носа» составляет в среднем 272 тысячи евро в год, а в радиологических практиках – от 685 тысяч (в узко специализированных) до 758 тысяч (в комплексных) евро в год.
Даже при том, что накладные расходы у радиологов в процентном отношении самые высокие, чистый доход в абсолютном выражении у них тоже самый высокий: 229-267 тысяч евро в год.
Наиболее высокие показатели чистого дохода также у практикующих ортопедов (212 тысяч), урологов и гинекологов (171 тысяча), хирургов (165 тысяч). Наиболее низкие чистые доходы у педиатров (125 тысяч), невропатологов, психиатров, психотерапевтов (120 тысяч), владельцев практик общей медицины (110 тысяч).
Реплика редакции: А пока суть да дело, Германия ощущает острую нехватку врачей, и немецкие врачи переезжают для работы в те страны, где им платят больше. |
Мне понравилось?
(Проголосовало: 0)Поделиться:
Комментарии (0)
Удалить комментарий?
Внимание: Все ответы на этот комментарий, будут также удалены!
Редакция не несет ответственности за содержание блогов и за используемые в блогах картинки и фотографии.
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением автора.
Оставить комментарий могут только зарегистрированные пользователи портала.
Войти >>